通常，只要开方医生开具的处方合理合规，医保报销资金就会顺理成章地按时下拨；反之，开方医生会因为违规导致医保报销资金无法正常下拨而被罚款。

　　实际上，如果出现这种情况，你可以把认为合理合规的若干理由以书面形式写成材料，通过医保办公室汇总后上报医保局。

　　笔者作为一名基层医生，对此体会颇多，分享以下几条红线给同行，记住千万不要触碰。罚钱事小，违法事大。

　　没有指征，切莫过度检查

　　对于乡镇卫生院的医生来说，必须要有明确的临床指征或者鉴别诊断需要才能开具辅助检查，否则就是属于违规操作的过度检查。

　　例如，如果患者没有明确诊断2型糖尿病或者糖尿病病史，你却给他开具了糖德国性保健药必邦化血红蛋白检查，就属于过度检查。

　　脱离实际，不按照标准收费

　　这一条涉及到内科、外科、妇科、耳鼻喉科、口腔科等诸多科室。在实际操作开方中，虽然每项操作都有明码标价，但难免会出现因为情况不同造成误差，而出现收费上的差别。

　　比如，内科开具常规心电图检查费用是28.05元，加床旁检查需要另外交费5.90元。如果为了多挣钱，不管患者是否行动不便，是否真正到床旁去做的心电图，都一股脑地加上床旁检查，这就属于超标准违规收费。

　　再比如，外科、妇科、耳鼻喉科等科室，会经常遇到换药，如果小伤口换药，却开具了大伤口换药的价位，就属于不按照标准收费了。

　　合理用药，谨慎超说明书用药

　　这条村医也需要注意，国家出台了基药用药目录，对二级以上医院、一级乡镇卫生院以及村医用药作出了明确规范。一旦违规开方用药，就是属于超医保支付限定用药。

　　比如：给单纯胃炎的患者处方法莫替丁注射液是不能报销的，必须有胃出血适应证才在城乡医保报销范围内。

　　再比如，阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，其粉针剂因为副作用小、安全性高、价格亲民，成为基层医生用作消炎的有力武器，然而，近年来也受到了限制使用，只有主治医师德国性保健药必邦以上级别的医生才可以开具。

　　值得注意的是，刚刚发布不久的新版《医师法》首次将诊疗指南和循证医学下的超说明书用药写入法条。

　　第二十九条 医师应当坚持安全有效、经济合理的用药原则，遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明德国性保健药必邦书等合理用药。在尚无有效或者更好治疗手段等特殊情况下，医师取得患者明确知情同意后，可以采用药品说明书中未明确但具有循证医学证据的药品用法实施治疗。

　　超说明书用药赋予了医生特殊情况用药权，可在某些关键时刻对患者做出更有益的选择，这是医生和患者双赢的局面。但笔者认为，身为基层医生的我们还是少打超说明书用药这个擦边球为好。

　　超说明书用药需要建立在没有更好治疗手段等特殊情况下，患者明确并理解所面临情况，由医生深思熟虑、权衡利弊后，才能做出最终的用药决定。鉴于基层医疗卫生机构现存的医疗能力，如遇德国性保健药必邦到特殊情况还是要咨询上级医生或及时转诊上级医院，不要盲目自信地使用。

　　事关百姓健康的没有小事，诸如此类的红线还有很多，一不小心便会中招甚至躺枪，只有受过伤才会印象深刻。

　　所以，笔者在这里告诫广大基层医生朋友们一定要熟悉相关政策，被罚钱事小，如果出现意外，恶化医患关系或造成不可挽回的局面才是真正的坏德国性保健药必邦事。